心肺复苏术(心肺复苏术（实用总结一）)

心脏骤停的生理改变

● 10秒---意识丧失

● 30秒---全身抽搐

● 60秒---自主呼吸逐渐停止

● 4-6分钟---开始出现脑细胞死亡（不可逆）（抢救应该在4min之内、黄金4分钟、成功率50％、 超过4min抢救成功率渺茫）

● 8分钟---脑死亡（定义包括脑干在内全脑技能丧失的状态，深度昏迷、自主呼吸停止、脑干反射全部消失<持续至少24h>，脑电图平直为确认试验）（死亡病历中描述为持续无意识、无自主呼吸、瞳孔散大固定无任何反射；持续无心跳、心电图持续直线、）(植物人定义大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态、脑干功能正常有自主呼吸和心跳和脑干反射）

基础生命支持内容

1 识别心跳骤停并呼叫（患者突然意识丧失或发现时无意识时一定要先判断是否心跳骤停）

a立即拍打双肩左右呼叫判断有无意识

b然后触摸颈动脉（10s内未触及动脉搏动、一般6s未触及、
1001--1002-1003-1004-1005-1006）观察呼吸无呼吸或呼吸逐渐停止（频死叹息样或抽泣样呼吸）

c呼叫帮助。

（非专业施救者只是判断意识和呼吸即可判定为心跳骤停）、（专业施救者必须触摸颈动脉或者挠动脉，如10s内未触及动脉搏动考虑心跳骤停，“心跳骤停”引起死亡为“心脏性猝死SCD”）

2CPR确定环境安全后立即就地胸外按压、随后开放气道后人工通气、每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行。一般顺序为C－》A－》B，明确窒息引起心跳骤停为A－》B－》C。

a）胸外按压（C--cardiac）

尽量就地胸外按压（如环境安全）；

按压位置标准体型者于两个乳头连线中点或非标准体型患者胸骨下切迹上两横指（胸骨下半部分中部也就是胸骨上2/3与下1/3交界处），掌跟发力手指不发力且离开胸壁，否则造成骨折漏斗胸；

按压深度5-6cm；按压和放松时间相等，按压后确保胸廓完全回弹；

按压频率100-120次/分（保证包括人工呼吸、除颤、按压轮换时等中断胸外按压的整个CPR过程中频率达到80次/分）；

尽量连续按压避免中断（中断不超过10秒（停10s可意识丧失损伤大脑皮层时间久了可成植物人）、气管插管尽量不中断按压）；为保证胸外按压质量每2min（或者5 个30:2 按压∶通气比例循环后）就轮换一次5s内完成。

通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。有效胸外按压能达正常心搏量30-40％，收缩压能达60～80mmhg（70mmhg），并且能触及大动脉搏动。

（按压必须中断时机除颤时停、气管插管尽量不中断按压判断是否插入气管听诊时需要暂停气管插管进声门时尽量也不要暂停、按压会产生大动脉搏动或者有监护时心电图看不出来所以判断时停）

b）开放气道 人工通气（A B)

开放气道A头偏向一侧清除口中异物；后仰头抬颏法打开口咽部气道（舌后坠阻塞咽喉部一只手按压前额仰头、另一只手抬起下颌、使下颌尖和耳垂与地面垂直）；如果患者心跳骤停是由于肺部疾病呼吸衰竭或支气管阻塞引起时立即吸引器吸引异物并气管插管开放气道特别重要）。

(经过培训的非医务人员如警察和消防员等使用仰头抬颏法保持气道通畅。未经培训的普通人可只进行胸外按压不行畅开气道)。

人工通气B院外经过培训的施救者行口对口人工呼吸(潮气量正常吸气就可达到、可使用通气屏蔽装置、口腔严重外伤时口对鼻呼吸）如警察和消防员等；医院内球囊面罩通气。

球囊面罩通气法人工通气左手EC手法固定面罩和保持气道开放（可肘部支于床上省力）；右手持面罩通气，潮气量单手捏气囊达500-600ml、6-8ml/kg、氧气流量8-10L/min、O2浓度达50-60％、吸气时间应持续1s以上以保证肺内弥散时间（正常吸气时间0.8-1.0s）；眼睛观检查人工通气效果应能使胸廓抬起来（如第1次胸廓不抬起重新仰头抬颌后第2次通气），始终胸廓不能抬起时，应该怀疑是否为异物窒息，此时腹部冲击法排出异物，如果无效立即气管插管，

人工通气次数气管插管前（高级通气前）按压和通气比例为30:2且交替循环进行；气管插管后（高级通气后）人工通气6秒钟一次且此时无需停止胸外按压；心跳恢复无呼吸时12-20次/分。

（口对口通气方法捏住患者的鼻子，口对口密闭，给予每次超过1s的吹气，能看到胸廓抬起。两次吹气间歇放开鼻子，如果第1 次人工呼吸后胸廓不能抬起， 就重新仰头抬颏法使气道通畅，再第2 次人工呼吸）

c）CPR顺序和持续问题

CPR顺序问题如果是心脏疾病引起的心跳骤停时前几分钟肺和血液仍有氧所以先按压、如果先人工通气就会延迟救援30s。如果明确为呼吸衰竭或气道阻塞窒息而造成的心跳骤停行时应该先开通气道人工通气、因为氧气耗竭先按压无用。（如果患者心跳逐渐停止应考虑呼吸系统疾病引起心跳骤停可能性大此时应该立即迅速开放气道人工通气）（非专业施救者可仅做胸外按压，成人与心肺复苏效果类似，儿童不如心肺复苏）。

CPR持续和中断问题一般要持续进行CPR操作每2minCPR检查一次大动脉搏动或有监护时看监护，气管插管和开放静脉通道尽量不要中断CPR操作。为保证胸外按压质量每2minCPR（或者5 个30:2 按压∶通气比例循环后）轮换一次5s内完成，尽量连续按压避免中断（中断不超过10秒、气管插管尽量不中断按压） （未完待续）

急诊老大夫