ddh(「髋关节发育」DDH闭合复位石膏裤固定治疗

“DDH”是发育性髋关节发育异常的简称，英文全称“Developmental Dysplasia of the Hip”，它包括三种类型

⑴完全脱位，即股骨头全部位于髋臼之外；

⑵半脱位，即股骨头部分位于髋臼之外，头臼之间仍有接触；

⑶髋臼发育不良，即髋臼陡而直，髋臼对股骨头的覆盖不良，但股骨头仍位于髋臼内。

天津市早期髋关节超声筛查通常在生后6~12周能够明确DDH，这时候多数只需要进行简单的Pavlik吊带治疗就可能恢复正常发育。而6月龄以后才发现，或者初始Pavlik吊带治疗失败，往往就需要进行闭合复位石膏裤固定治疗。

这是一个13个月的女孩，因为走路摇摆拍X线片提示右侧股骨头脱出于髋臼外，髋臼顶明显倾斜（图1），入院行闭合复位石膏裤固定保守治疗。脱位程度不高，复位前未行皮肤牵引。

图1 13个月女孩，右侧DDH（完全脱位）

术中吸入麻醉下行轻柔手法闭合复位，根据“复位安全范围”评估“是否可以复位以及复位稳定性”，借助髋关节关节造影显示股骨头软骨性轮廓（图2a），复位后能够看到股骨头和髋臼的对位关系（图2b），术后核磁检查进一步确认股骨头已复位到髋臼内（图2c）。初次复位时往往不能达到完全复位，需要通过大概3~6个月逐渐达到“同心圆复位”，这个过程专业上称之为“靠港”。在闭合复位保守治疗过程中，对于复位质量的客观评估至关重要。

图2a 复位前造影可见软骨性股骨头轮廓；图2b 石膏裤固定中可见股骨头复位入髋臼内；图2c 核磁检查进一步评估头臼对位情况，一般的，初次复位时头臼间存在间隙，非同心圆复位

经过4个月人类位石膏裤固定（图3），脱位的股骨头完全复位进入髋臼内。脱位时拉长的关节囊，随着股骨头复位，初始松弛的关节囊逐渐变紧张，髋臼在股骨头接触充分刺激下也获得加速发育，这是闭合复位治疗髋脱位逐渐变“稳定”的可能机制。拍骨盆正位X线片可见右侧髋臼对股骨头覆盖良好，髋臼顶仍轻度倾斜，即残余髋臼发育不良（图4a），核磁检查可见髋臼和股骨头的形态良好，两者完全匹配、接触，即同心圆复位（图4b）。

图3 人类位石膏裤固定，“长裤”和“短裤”各2个月，共两期

图4a 相比左侧右侧髋臼顶仍倾斜，即残余髋臼发育不良；图4b 核磁显示股骨头与髋臼的形态，两者同心圆关系良好，髋臼盂唇向下倾斜，提示髋关节稳定

闭合复位石膏裤固定后残余髋臼发育不良，根据影像学表现考虑髋关节稳定，定期随访观察。闭合复位后3年余，患儿4岁6个月拍片可见髋臼顶倾斜较前明显改善，髋臼外缘出现副骨化中心，这是DDH闭合复位后髋臼缘软骨内骨化（图5a）；闭合复位后7年余，孩子8岁7个月时复查片示右侧髋臼顶已变水平，形成良好“眉弓”样形态，泪滴形态好，发育接近左侧（图5b）。