大家好，我是一名肾内科医生，每天的工作就是与“肾脏病”打交道。像很多人感觉腰痛就会来肾内科就诊，其实不然，在这里我告诉大家，大部的肾内科疾病是不引起疼痛的，如果疼痛的比较厉害恐怕还是泌尿外科的疾病，那么临床上常见的肾内科疾病会有哪些异常的表现呢？请继续往下看。

五种预警信号

●信号一水肿

①肾脏病引起的水肿，我觉得主要有两点。其一、由于各种类型的肾脏疾病导致肾小球的滤过率下降，体内的RASS系统激活，这时候肾脏对钠、水分排泄发生障碍，外周的毛细血管通透性增加，就容易水、钠潴留。不是医务人员对水钠潴留理解起来有点困难，大家一定要记住，身体如果水钠潴留了，表现出来就是水肿，部位主要是皮肤的松软部位，例如大家熟知的眼睛肿，其实就是眼睑发生水肿。

②其二、各种原因导致的肾脏病，引起肾小球的滤过功能受损，然后大量的蛋白通过尿液排出体外，这其中要数白蛋白了。它在我们体内是大分子物质，一般是不能被肾小球滤过排出去的，这时候由于疾病的原因，体内白蛋白水平降低，而它降低的后果就是导致血浆的胶体渗透压下降，血管里面的水分子就呆不住了，它会跑到血管外面组织间隙中，白蛋白水平越低，水肿的就越厉害。以全身的凹陷性水肿为主，例如脚上往下一按久久不能恢复，这就是在体表的表现。在体内，胸腔里面就会形成大量的胸腔积液，腹腔里面形成大量的腹腔积液，这就是在体内的表现。

③小结在临床上这两种机制有可能单独发生，也有可能两种结合在一起。这也足以证明水肿和肾病（肾小球肾炎、肾病综合征等等疾病）是脱不了关系的，所以肾有没有问题，可以通过观察有没有水肿来初步判定。

●信号二血尿

①不少人可是因为这个原因来到肾内科就诊的，病人没有别的任何不舒服，也不腰痛，也没有尿频尿急尿痛，了，常见的是我们肉眼看到的，其实还有肉眼看不到的，如何定义血尿呢？它主要包括两个:肉眼血尿、镜下血尿。

镜下血尿的意思是指尿色看起来是正常的，尿的标本经过显微镜检查发现里面的红细胞异常增多（正常情况下是不会增多的），在每高倍镜视野中如果红细胞≥3个，就可以诊断为血尿。

肉眼血尿的话就比较好辨别了，当每升尿液中混入1ml以上的血液时，尿液就可以呈现为红色或者洗肉水样，或者发现尿里面有血块，如果是病理情况下我就可以说这是肉眼血尿。

②小结像出现血尿的非常常见的肾内科疾病如肾小球肾炎、IgA肾病等都会有血尿的表现，所以肾有没有问题，也可以通过观察有没有血尿来初步判定。

●信号三泡沫尿（蛋白尿）

为什么小便里面的泡沫突然的异常增多，很大部分因素就是和小便里面含有蛋白有关。因为正常情况下小便中是不会有蛋白或者仅仅是微量。就像前面第一点中水肿机制里面所讲的一样，蛋白从体内漏出去以后，身体上的表现就是水肿、胸腔积液、腹腔积液，那么在小便的表现就是小便泡沫增多、尿常规里面蛋白阳性，比较常见的疾病如膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病等。所以判断肾有没有问题，可以通过观察小便泡沫是不是变多来作为参考。

●信号四夜尿增多

①先给大家梳理一下什么叫做夜尿增多，也就是说正常人晚上排尿一般是0-2次，尿量在300-400ml上下，约为24小时总量分四分之一到三分之一之间，如果夜间排尿次数和尿量明显增多，有的尿量甚至超过全天总尿量的一半，我们就可以说是“夜尿增多”，关于夜间小便增多到底是小便量增多还是小便次数增多，我曾经专门写过一篇对比区分的文章《》感兴趣者可以前往阅读。

②了，夜尿增多的因素是非常多的，如睡前饮水较多、精神紧张导致反复起来排尿等等，这是正常情况，如果是肾脏的原因所导致，最常见的就是慢性肾小管间质损害、慢性肾功能不全、高血压性肾损害，所以肾有没有问题，可以通过观察是否有夜尿增多的情况来初步判定。

●信号五突发的少尿或者无尿

定义上是成人如果24小时的尿量少于400ml那么就叫做少尿，如果少于100ml那么就叫做无尿。出现少尿或者无尿最常见的就是急性的肾功能衰竭，这里肾功能衰竭大致可以分为三大因素引起，其一、肾前性肾功能衰竭，如大量呕吐、脱水、长时间未进食等;其二、肾性肾功能衰竭，如肾炎综合征、肾病综合征、急性肾小管坏死等;其三、肾后性肾功能衰竭，如前列腺增生或者肿瘤、结石等原因导致的梗阻，所以判断肾有没有问题，可以通过观察有没有少尿、无尿来进行参考。

肾脏保养的一二点

讲之前先容我用一句话来高度概括，那就是尽量避免有伤肾的情况发生，并对危险因素进行积极的预防便是对肾脏最大的保养。

●一般措施

饮食上不可太重口味，尤其不要吃的太咸，清淡最佳，油炸食品、烧烤、辛辣、臭豆腐等尽量少吃，多食用富含维生素的蔬菜水果。拒绝吸烟，慎重饮酒，调整好作息时间，拒绝熬夜，适当运动，避免服用伤肾的药物（如马兜铃酸类的中草药以及感冒、止痛药物等，实在需要服用，需要在医师的指导下使用）保持心情愉悦。

●专项措施

如果有慢性病（高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖等）需严格进行健康管理，把各个指标控制在正常范围内，定期在医院随访，严格遵照医嘱服药，不要过度迷信保健品的功效，身体健康的情况下最好不要服用，如果在服用，根据专业的医生的指导意见为主。

综合

●在肾脏疾病中水肿、血尿、泡沫尿/蛋白尿、夜尿增多、少尿等体征、症状是最为常见的，所以大家平时生活中可以多多关注，还有一些非特异性的症状如胃口差、没力气、腰酸等等在休息后如果未得到改善还是尽早查明原因，呵护肾脏，就是呵护健康。

●有一点感想想和大家聊聊，我拿现在最为常见的“糖尿病”来举例，打个比方有个糖尿病患者出现蛋白尿，来到了肾内科就诊，虽然糖尿病已经成为终末期肾脏病的首要病因，你能说他肾脏出问题了就一定是糖尿病引起的吗？不能，他有可能是糖尿病肾病，也有可能是糖尿病合并非糖尿病型肾病，也有可能是糖尿病性肾病合并非糖尿病性肾病。医生诊断疾病其实就像侦探破案一样需要一项项抽丝剥茧，而且疾病它不可能照本宣科，所以大家千万不要理解成出了肾脏问题就一定是我以上讲到的五个预警信号，我这只是为了让大家对肾脏病有一个大致的框架那我这篇文章就发挥它的价值了。

注本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，难免有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。

参考文献

1、张勉之，张敏英，沈伟梁，等. 慢性肾功能衰竭原发病的流行病学研究（J）.中国慢性病预防与控制，2004，12（2）70-72.

2、王海燕.肾脏病学（M）.2版.北京人民卫生出版社.

3、梅长林，余学清，主编.内科学肾脏内科分册，人民卫生出版社.