肩痛，是临床的常见病证。好发于长期伏案、体力劳动者及运动员，尤其以中老年人群发病率较高。肩关节局部某个地方局限且固定的疼痛，关节某个方向的活动受限，多与局部筋骨的劳损有关，治疗起来也相对容易。但全肩痛，整个肩关节都疼痛，多数活动方向都受限制，治疗起来就相对困难。

下面主要和大家分享，中医是如何治疗全肩痛的？治疗全肩痛的内服外用中药有哪些？全肩痛的康复有哪些注意事项？

中医如何认识全肩痛？

全肩痛的俗称较多，有“肩周炎”、“漏肩风”、“五十肩”等。现代医学一般称之为“冻结肩”、“冰冻肩”或“粘连性肩关节囊炎”。

本病多发生于50岁左右的中老年人，临床以肩关节及其周围疼痛，活动障碍为特征。肩部疼痛持续加重，可向颈、肩胛、前臂及手部放射，夜间尤甚。肩部功能受限，肩关节主动、被动、上举、后伸、外展、外旋均受限。晚期肩关节呈僵硬状态，并见肩部肌肉萎缩。

中医认为该病的发生，是内因与外因相结合的结果。人到中年后，气血不足，肝肾亏虚，血不荣筋，筋骨失于濡养，经络空虚，既容易被风、寒、湿邪等外邪侵袭，又容易发生闪挫、劳损，使经络闭阻，气血不畅，从而出现疼痛和活动受限。

如何辨证分型进行食疗？

根据患者的不同临床表现，进行辨证分型并提供有针对性的中医食疗方案，能有效加强治疗的疗效。

1.风湿侵袭证——木瓜酒

【表现】关节酸痛，重着，犹如负重物，难以活动。遇阴雨天时，重着感加重。纳差。大便不成形。舌苔白厚腻，脉濡或滑。

【组成】木瓜90克 白酒500毫升

【制法】木瓜洗净，切块，与白酒共置酒坛，密封浸泡；半月后启封。

【用法】每次饮30毫升，每日2次。10日为1疗程，连服2～3个疗程。

【功效】祛风湿，通经络，止痹痛。

【小贴士】小便涩痛者忌食，木瓜不可与鳗鱼同食；忌铁、铅器。

2.血不荣筋证——当归胡椒瘦肉汤

【表现】关节隐痛，麻木，乏力，肌肉萎缩，难以活动。伴见心悸、失眠、面色白、脱发。舌质瘦小、舌淡、苔薄，脉细无力。

【组成】胡椒12克 当归20克 猪瘦肉60克

【制法】将肉洗净，切片。上3味同入锅中，加料酒及适量水，文火煮肉至熟，盐调味。

【用法】饮汤吃肉，每日1剂，连服10日。

【功效】补血活血，温经止痛。

【适用人群】适用于血瘀型肩周炎肩臂疼痛、活动受限者。

【小贴士】阴虚有火，内热素盛者忌食。

3.肝肾亏虚证——枸杞羊肉壮骨汤

【表现】关节疼痛、酸困无力、肌肉萎缩，伴见腰膝酸软、头晕、眼花、耳鸣、夜尿频、性功能障碍。舌淡嫩、苔薄，脉弱。

【组成】枸杞子15克 桑椹15克 羊肉250克

【制法】羊肉洗净切片，与枸杞子、桑椹同入锅中，加水适量，武火煮沸，改文火续煎40分钟，盐调味。

【用法】食肉喝汤，每周2剂。连服1个月。

【功效】补精气，温元阳，滋肝肾，坚筋骨。

【适用人群】风寒型肩周炎肩功能受限者。

【小贴士】感冒、感染性发热忌服，宜在秋冬季节服用。

4.气虚湿困证——黄芪薏仁汤

【表现】肩关节疼痛，以劳累后疼痛、乏力加重。伴见多汗、心悸、气短、腹胀、大便不成形。舌淡胖，苔白腻，脉沉无力。

【组成】黄芪60克 忍冬藤30克 薏苡仁120克

【制法】将黄芪、忍冬藤一同放入砂锅中，加入清水适量，煎取汁液约500毫升，再把药汁与薏苡仁共同慢火久炖，待薏苡仁煮烂成粥，即可服用。

【用法】每日2次，早晚服用。

【功效】益气健脾，通络胜湿止痛。

【适用人群】适用于风寒湿型肩周炎肩痛反复发作，并见乏力，身体困重者。

治疗肩痛的外用药方有哪些？

1.桑枝熏蒸方

【组成】桑枝90克 桂枝30克 艾叶30克

【制法】将上药水煎去渣，加白酒50毫升，熏洗患处。

【用法】每日2次。

【功效】温经通络止痛。

【适用人群】肩关节疼痛属风湿寒侵袭者。

【专家提示】桑枝得桂枝治疗肩臂痹痛，效果极佳。桂枝作为上肢的引经药，得桑枝加强温经散寒，祛风除湿。艾叶，温经止血，散寒止痛，是熏洗法的常用药。

2.二草熏洗方

【组成】伸筋草50克 透骨草50克 鸡血藤30克

【制法】水煎熏洗。

【用法】每日2～3次。

【功效】活血通络，散寒止痛。

【适用人群】肩关节周围疼痛，活动受限明显者。

【专家提示】伸筋草能舒筋活络，对筋脉拘急不易伸开效果良好；透骨草能引药入经络、血脉；伸筋草合透骨草，针对肩关节周围经筋拘急，屈伸不利，活动受限效果极佳，再配伍鸡血藤养血活血，增强通络止痛、改善肩周活动的疗效。

【案例】今年65岁的陈阿姨，右肩关节疼痛已经半年，开始只是觉得沉重、酸痛，尚能正常活动，慢慢肩关节后伸、上举、外展均感觉疼痛，再后来连最基本的穿衣都觉得困难了，晚上睡觉不敢压右侧。也做过一段时间针灸、按摩，疼痛会减轻些，但活动仍然受限，并且她对这些治疗本身也恐惧，不能长期坚持。遂给她使用“二草熏洗方”，让她坚持熏洗至少1个月。半个月，陈阿姨觉得夜间右肩疼痛好转，睡觉基本不受影响，但活动时仍然觉得肩关节周围疼痛。继续使用半个月，活动时疼痛减轻，肩关节活动幅度明显增大。陈阿姨愿意继续使用该方。

3.生姜葱籽外熨方

【组成】生姜500克 葱籽250克 红酒100毫升

【制法】将生姜和葱籽捣烂如泥，再加入红酒调匀成糊状，炒热敷患处。

【用法】每日1次。

【功效】通络祛寒止痛。

【适用人群】肩关节疼痛易感受风寒湿者。

【专家提示】葱籽，味辛，性温，有补肾壮阳的功效，外用祛寒止痛。与生姜、红酒合用，增强温阳散寒，通络止痛之功。

4.散寒乌头散

【组成】川乌90克 草乌90克 樟脑90克

【制法】上药共研细末，装瓶备用。取药末适量，用醋调成糊状，敷于压痛点，厚约0.5厘米，外裹纱布，用热水袋敷30分钟。

【用法】每日1次，5～7日为1个疗程。

【功效】祛风散寒，通经活络。

【适用人群】适用于风寒型肩周炎，且疼痛较重者。

【专家提示】乌头为散寒止痛要药，既可祛经络之寒，又可散脏腑之寒。乌头毒性大，在此皆为外用。乌头分川乌、草乌，草乌毒性更大。樟脑具有利滞气、消肿止痛的作用。

【案例】52岁的宫先生，吹了一夏天空调，到底“吹”出了问题，左侧肩关节周围疼痛，广泛压痛，活动明显受限，白天和夜间都觉疼痛难忍。左肩贴满热帖还觉得不够暖和。鉴于这种明显寒象的情况，用乌头散最合适，并嘱他每日2次，不敷药时仍然可以继续物理热敷。7天后，宫先生白天疼痛明显减轻，夜间仍会疼痛，但可以忍受。又继续外敷7次，隔日1次。之后疼痛明显减轻，开始坚持关节功能锻炼。

肩关节痛有哪些康复注意事项？

1.做好锻炼前准备，避免锻炼损伤

在开始锻炼前，应热敷肩关节5～10分钟。患者在舒服的范围内进行家庭伸展锻炼，伸展活动之后可用冰敷来抑制肿胀。家庭康复训练应在上肢不大于30～50的轻度外展位时，做外旋牵拉运动应避免用力上举的动作。待疼痛和炎症期消退后，可开始力量训练。按平均的恢复时间，全面的活动度和完全的疼痛消失需要1～2年的时间。

2.避免物理治疗过于激烈，以免延长病程

理疗方案应包括对盂肱关节以及肩胛骨的活动度和位置的评估。开始时要避免外展以防止发生撞击，治疗不能太激进。国外相关学者认为，剧烈的物理治疗会导致自然病程由15个月延长至42个月。经皮神经电神经（STEN）和超声治疗可能有所帮助。

3.选择正确的锻炼方式

锻炼患侧肩关节时，患者站立于门框旁。患侧上肢自然下垂，贴于肋旁，曲肘关节90°。患侧手紧握门框后，躯干以脊柱为圆心，做远离患侧肩关节的旋转运动，直至感觉肩关节前方被牵拉到极限，保持3-5秒钟。每15次为1组，连续做3组。做完1组，可以休息1-3分钟，再做下一组锻炼。

作者航天中心医院中医科 张昶

作者介绍

张昶，航天中心医院中医科副主任，主任医师，主攻中医骨伤经筋病、神经功能紊乱类、肌肉瘫痪类及各种慢性疼痛病症。擅长运用小针刀疗法、刃针疗法、银质针导热疗法、传统针灸疗法和中药辨证内服，治疗颈椎病，头痛，眩晕，肩颈综合症，肩周炎，冻结肩，网球肘，腱鞘炎，腰背痛，坐骨神经痛，腰三横突综合症，腰椎间盘突出症的非手术治疗，膝关节骨关节炎的药物注射治疗，带状疱疹后遗神经痛，中风，面瘫，失眠，痛经，神经衰弱，植物神经功能紊乱等多种疑难病症。