leep刀治疗宫颈肥大(TCT、阴道镜、CIN、锥切（le

文章转载自;上海市东方医院妇产科

专家简介程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

宫颈癌最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。宫颈癌高发年龄为50～55岁，近年来有年轻化的趋势。随着筛查的普及，宫颈癌得以早期发现和治疗，死亡率已有明显下降。

1、宫颈癌筛查方法有哪些？

是宫颈细胞学检查和高危 HPV检测。如果筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危HPV阳性时，就需要进一步做阴道镜检查。

阴道镜可以直接观察宫颈有没有病变，以及病变的范围和程度，在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查（简称活检）。

病理检查是确定宫颈病变的最可靠方法，是诊断的金标准。

2、什么是TCT？

宫颈液基细胞学检查（TCT）目前已成为女性常规体检筛查项目。宫颈细胞学检查，取样刷在取样过程中，主要刷取的为宫颈外口鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处细胞。

将样品收集到固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。

TCT技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，精确度高。

3、TCT 报告

(1)未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）宫颈健康

(2)非典型意义鳞状细胞或意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)

镜下见到了跟通常长的不一样的鳞状上皮细胞，不能确定这些细胞是否真的异常，需要查HPV或者组织活检。

(3)意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变( ASC-H)

在ASCUS的基础上，高度怀疑那些非典型细胞有问题，建议阴道镜取组织活检。

(4)低度鳞状上皮内病变（LSIL）

怀疑可能有癌前病变，此时期的病变有自行消除的可能。

(5)高度鳞状上皮内病变（HSIL）

有高度可疑的癌前病变细胞，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊

4、什么是阴道镜活检？

阴道镜检查是在一定光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的病变。阴道镜是一个放大6～20倍的双目显微镜，可以观察到肉眼看不到的阴道和宫颈的微小的病变。

如果有必要，还可以在阴道镜下取病变部位的组织进行活检，以便提高诊断的准确率。在阴道镜下钳取宫颈组织，进行病理检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。

宫颈活检病理检查可以明确病变的类型和细胞分化程度，有利于判断进一步的干预措施。病理诊断结果分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

5、宫颈上皮内瘤变(CIN)是怎么回事？

宫颈上皮内瘤变（CIN)是一组与宫颈浸润密切相关的癌前病变，指的是宫颈上皮的异型性改变，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生→原位癌→早期浸润的系列变化。

宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐渐加重，发展成癌的风险逐渐增高。CIN 1称为宫颈低度病变，相当于LSIL，70%会自行转为正常，30%会向坏的方向演化。

CIN2和CIN3称为宫颈高度病变，相当于HSIL，如果不及时处理，多数会发展为宫颈癌。通过筛查CIN，及时治疗高级别的病变，是预防宫颈癌行之有效的措施。

6、宫颈癌前病变如何治疗？

随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。所谓癌前病变就是仍然没有达到恶性的程度，倘若病情继续发展有可能发生癌变。宫颈低级别病变（CIN1）可以自然消退，主要采用偏于保守的方法，如观察、激光或电灼等。

宫颈高级别病变（CIN2/3）则主要采用局部切除治疗为主。宫颈锥切以电环切除(LEEP)使用最为广泛，已经成为主要术式。具有安全、操作简易、出血少等优点，保留子宫以及生育功能，是年轻患者的最好选择。