年轻人有权冒险(保守和冒险，你怎么选？)

今年2月5日，农历大年初五，距离叶鑫（化名）接受风湿性二尖瓣修复手术已过去一个多月。她已可以自如行走，和家人一起迎接新春。曾长期伴随她的心慌、胸闷等不适状况渐渐消失，叶鑫觉得，自己的心被“修”好了，多年未有过的轻快感充满了每一个细胞，她可以再一次拥抱美好的生活了……

叶鑫患的是风湿性二尖瓣狭窄，这类疾病在国内绝大多数医院都只能施行瓣膜置换。但在安贞医院，医生们为她成功实施了修复手术，最大限度修复了二尖瓣。

由于风湿性二尖瓣修复技术对医生要求更高、对医院挑战更大，很多医院只能实施相对稳妥的置换手术。“在安贞医院瓣膜外科，几乎不会有任何一个可能修复的二尖瓣被放弃。每一次站在手术台前都是挑战，大家都小心翼翼的，因为心脏手术容不得出错，每一次治疗都无法重来。敬畏每一颗心脏，珍爱每一颗心脏，一直是我们安贞医院心外科医生的准则。”安贞医院瓣膜外科中心贾一新主任如是说。

面对叶鑫这颗年轻的心脏，在保守与冒险这个难题前，他们选择了对患者更为公平但对医生挑战更大的选项。“修复效果堪称完美，术后无狭窄、无返流，期待她有远期绿色的生活质量。”贾主任对手术结果十分满意。

2021年12月的一天，43岁的叶鑫在超市购物时忽然晕倒，到当地医院检查后，被确诊为风湿性心脏病。多家医院给出的治疗方案均是只能置换。辗转来到安贞医院的时候，她已经心灰意冷的决定做瓣膜置换手术。

接诊后，贾主任先给她介绍了她瓣膜病的由来，风湿病是一种链球菌感染引发的免疫反应，“舔过关节，抓住心脏”，当风湿引起的免疫反应侵犯到心脏瓣膜时，就会罹患风湿性心脏病，最常见的病症是风湿性二尖瓣狭窄。

“很多人的风湿病是在年轻时患上的，因为寒冷、潮湿、卫生条件差等原因导致链球菌感染。您的风湿病病史估计有20余年之久。”

“因为反复感染，心脏内原本柔软光滑的二尖瓣结构产生钙化、增厚、挛缩、融合，患者就会出现肺淤血、心脏扩大，产生房颤、心衰等严重问题所以必须手术治疗。”

贾主任详尽而清晰的介绍给叶鑫打下了信任的基础。这时，叶鑫被告知，安贞医院可以为她实施心脏修复手术！幸福来得如此突然，又点亮了叶鑫赶来时那点微弱的希望之光。她紧握贾主任的手，眼泪止也止不住地说“主任，再大的风险我也要做修复，拜托您了！”

术前，贾主任告诉叶鑫和她的丈夫，如果手术时发现无法修复或修复失败，就会启动替代方案—瓣膜置换。非常幸运，手术十分成功。在家属区等候了5个多小时后，叶鑫的家属们终于等到了好消息！

“从术前心脏超声的图像看，二尖瓣钙化、增厚、挛缩、融合并不十分严重，手术前我已经有较大的把握为她修复。”贾一新在术后对他的团队如实说道。

全世界已经公认，修复手术无论从围术期安全还是远期存活效果，都要比置换手术好。无论是机械瓣还是生物瓣，甚至无论是70岁以下还是70岁以上患者，能修复的瓣膜就要怀着一颗敬畏之心去修复它。每一颗心脏都值得被珍爱，每一个患者都有权获得更健康绿色的人生。

作为近10年方兴未艾的新兴技术，风湿性二尖瓣修复技术有时确实存在修复效果不理想需要返工的问题，医生和患者的心理承受能力必须要强。，因为有几例修复效果不好，就放弃这个进步的技术，对所有人都施行保守的置换技术，就是因噎废食，是对那些本来能被修复、能够享受绿色生存的患者的不公平。贾主任对团队年轻人谆谆教诲，不厌其烦。

如叶鑫一样，许多患者是慕名而来安贞就诊。但也有一些患者并不了解相关知识，甚至有部分患者害怕修复后效果不佳而主动要求置换，有时会觉得非常可惜。“瓣膜修复手术是瓣膜外科水平的标志，我们需要更耐心地反复解释说明，在我们瓣膜外科，我们要拯救任何一个可能被修复的二尖瓣。”贾一新说。

目前，安贞医院正出台本院的专家共识，强调进一步提高二尖瓣瓣膜手术修复率，明确提出，“二尖瓣后叶脱垂（一种简单病变）必须被修复，如果没有把握修复，请换一个外科医生”。

贾一新师从孟旭主任，曾公派至德国完成住院医师培训，并多次去德国心脏中心、美国克利夫兰诊所等世界顶级心脏中心交流学习。对于二尖瓣感染、退行性变、风湿性病变的修复，他均驾轻就熟。

出于对先进技术的不懈追求和对患者生命健康的责任担当，如今，贾一新专注于难度更大、更具挑战的主动脉瓣病变修复技术。“和风湿性二尖瓣病变修复状况类似，主动脉瓣病变修复术例数在国际上也为数不多，在国内更是凤毛麟角，我们能做的就是不断主动学习，聚焦患者真正所需，用医生的专业知识解决患者所盼所急。”

专家简介

贾一新，北京安贞医院心脏外科主任医师。任职中华医学会器官移植分会心脏移植学组委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会青年委员、国家心脏移植质控专家组成员、亚洲胸心血管外科学会会员等。曾公派至德国柏林洪堡大学Charite医院心脏中心完成医师培训，多次赴德国心脏中心(柏林)、德国心脏中心(慕尼黑)、德国萨尔大学医院、美国克利夫兰诊所等世界顶级心脏中心进行学术交流和专业深造。专注于心脏瓣膜病、心脏移植、人工心脏、冠心病冠脉搭桥手术、房颤外科治疗、胸腔镜辅助微创手术等心脏外科领域。

作者简介

李渝，北京安贞医院医务社工部主任，全科医学主任医师，研究员。现任北京健康保障协会副会长，北京内分泌代谢协会委员，北京医学奖励基金医政专委会委员。

医学人文点评

二尖瓣关闭不全是风心病最常见的症状之一，对于患者来说，心脏手术是天大的事情。能有可选择的治疗方案，能够在术后基本恢复正常生活，这些是几乎不可想象的，但安贞医院贾主任做到了。他们以解决病人临床需求、维护病患最大利益为出发点，直面更大挑战，为保障病人术后绿色生活不断进取。他们没有辜负患者的信任，保持初心，敬畏职业，珍爱生命，完整诠释了一位临床工作者的人文情怀。

这样的医生对健康有向往，对技术有追求，对职业有热爱，对生命有担当，而这些都是出于他们对医生这份职业的热爱和对患者的一腔热忱。相信他的仁心仁术将会使更多的患者受益匪浅，这份对心脏的敬畏之心也会一直传承下去，生生不息。

点评人穆玥

北京口腔医院整形创伤外科主治医师

来源 | 北京医管微信公众号

作者 | 北京安贞医院 李渝

编辑 | 薄梦嫄