想询问一下知道的谢谢各位了(森田疗法——典型

森田疗法是由日本的森田正马士于20世纪20年代在日本创立的。森田疗法的创立不是像精神分析那样源自于一种心理学及精神病学的理论的发展，也不像行为疗法那样出自某实验研究的结果的延伸。它是森田正马从事数十年精神治疗的探索以后又以安静疗法、作业疗法、说服疗法、生活疗法为基础的合理结合和改进、创造的结果。这其中还融入和体现了森田正马个人成长经历、个性的丰富内容以及浓厚的东方文化色彩。



前面介绍了

今天我们来介绍几个

森田疗法的典型病例

病例一强迫观念

患者，男，34岁，公司职员。

患者主诉感到生殖器短小， 并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。患者从十几年前，还在上高中时就出现生殖器短小的感觉，并为此而苦恼万分，认为自己不像个男子汉，经常感到疲劳等， 都与生殖器短小有关。，患者又考虑自己的生殖器短小是由于自己有过手淫，影响了正常发育造成的； 如果被人发现自己生殖器短小，就会被人觉察到自己有过手淫行为，不能和别人一起洗澡、一起游泳。十几年间，患者从未去过公共浴室，上学时寻找住处， 一定要找带洗澡间的。现在，患者刚刚更换工作，他想到将来可能要和上司一起出差， 也可能要一起到公共浴室洗澡，结果便惶惶不可终日，无法安心工作，现正在考虑调动的事。其苦闷非常之深。

患者呈略肥胖体型，营养良好，从身体上看不出任何异常。检查生殖器，看到阴茎、睾丸发育均正常。去年，在医生劝说下结了婚，性生活也非常正常，夫人现正怀孕。

过去，患者曾接受过各种治疗，包括注射过几十次性激素，还有水疗、真空疗法等，也接受过精神分析及其他暗示疗法，但效果都很差。医生们都肯定地说患者的生殖器并不短小，但患者无论如何还是不能安心。

医生全面检查了患者的症状、性格等，确诊为神经质的强迫观念，决定试用住院森田疗法。

卧床期的心理变化。第一天，患者认为要把一切都交给医生，虽然时常感到不安，但基本上心情较轻松。第二天，患者有些担心起来，感到一种漠然的不安，总怀疑这种疗法能否见效，继而也为这些想法感到苦恼。，患者也逐渐感到无聊。第三天，患者感到更加无聊，相反，自己生殖器短小的感觉却十分淡薄了。患者在日记中写道“横卧床上只沉溺于强迫观念，却产生了完全相反的结果”，“我现在才懂得了卧床的意义”。对强迫观念，越是不想让它出现，或越想从中逃脱，就越助长强迫观念的强度，就会使患者更加痛苦。人们应该任凭强迫观念出现，不要对抗，有苦恼任其苦恼。如果采取这种态度，强迫观念就会自然消失。患者以自己的亲身体验，弄懂了其中的基本道理，抓住了体验的最关键之处。

第四天，患者在日记上写道“强迫观念已不太明显，我实在不想继续卧床，也更感到无聊寂寞。”这是必然的体会。身体健康的人，数日间只是无聊地卧床，这本身就是一寂寞的地狱。如果有人对卧床泰然处之，丝毫感觉不到痛苦，就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。

第五天，从这一天起允许患者起床，让其到院子里随便做些工作。现在开始工作似乎有些为时尚早，但因患者工作上的原因，只允许他住院治疗二十天，医生只好把疗程缩短了。患者好久没有活动，所以工作非常热心，能集中精力工作，这是治疗成功的第二步。

一天，咨询师陪同患者一起去了公共浴室，这对患者来说已是相隔十五六年的事了。回来后看了患者这天的日记，其中写道“入浴中，我总是担心地注意一起洗澡的××，但我强作镇静，洗完后，又像逃跑的兔子那样，想赶快穿衣服……这次去了公共浴室，与其说有了自信，倒不如说终于能去浴室而稍稍有所安心，但却没有勇气再去试试看了。”

第二天工作结束后，咨询师仍陪患者一起入浴。他在日记中写道“我还是感到不安，但也感到有突破这种恐怖的希望和快感……离开浴室时，感到高兴大于恐怖……现在发议论没有用处，只要忠实地执行医生的话，就有治愈的一天，我对此已有所觉悟了。”

从那以后，患者又自发地一个人去浴室。他写道“有时我走到半路就想回来，但我终于战胜了这种想法，坚持去了公共浴室。”第十四天，患者又在日记中写道“我现在每天都能去集体浴室了，这真是了不起的进步。过去是绝对不能的，现在可以带着轻度的恐怖去浴室，这真有些隔世之感。”第十五天又写道“刚开始去集体浴室时的心情与现在的心情相比，可以说有天壤之别。”

患者不仅对住院治疗本身感到高兴，而且对通过住院，使学习、工作的效率大大提高也感到喜悦无比，过去的强迫观念已几乎不成问题。患者住院20天，几乎以彻底治愈的状态出了院。听说患者出院后，像换了一个人一样正常地生活，工作得十分出色，对前途充满了希望。从患者当时的情况来看，基本上是彻底治愈的程度。但由于患者工作单位的原因缩短了住院的时间，使咨询师总担心会复发。一年后，咨询师终于听说这位患者出现了复发倾向，感到非常遗憾。

病例二神经性呕吐

患者，男，36岁，已婚，本科，干部

患者自幼体健，生活顺利，聪明好学，成绩优良。22岁时因失恋而出现抑郁、烦闷、悲观，并在此期间发生呕吐，连续数日不能自行缓解。在内科未能明确诊断，以输液等对症治疗后渐好转。本科毕业参加工作，28岁结婚，婚后夫妻感情很好，未再发生呕吐。31岁年妻子分娩后，婴儿窒息死亡，患者精神上受到打击，又出现焦虑、悲观、失眠、呕吐，但较前次略轻。再经对症治疗三个月渐恢复。33岁年妻子第二次临产，患者即开始出现以前症状，妻子分娩后，婴儿因病不久夭亡，患者精神症状及呕吐随即加重。每食后即吐，不能工作，生活也需别人照料。虽治疗后症状缓解，但此后时常感到心慌、胸闷、胃部不适，并开始经常服用速效救心丸及其他中、西胃药。

至35岁年妻子第三次生育时，尽管孩子出生前后一切顺利，母子平安，但患者仍焦虑、紧张和呕吐。经亲属悉心照料，请中西医多方诊治，病情缓解，但此后每逢孩子发烧、妻子生病、工作繁忙、劳累等都可引起呕吐。患者在各医院进行消化道造影、胃镜、心电图、B超、超声心动图及各种化验等多种检查，除发现有一因发育不良所致的轻度食道裂孔疝外，未发现有其他阳性体征。本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解，遍处求医无效，后求治于心理咨询师。患者住院后，每日呕吐3～4次至10余次不等，还伴紧张、焦虑、全身颤抖、坐卧不安，身体极为虚弱。经体格检查，于入院第十天开始森田心理治疗，方法采用住院式森田疗法，以下为治疗经过。

绝对卧床期

患者第一天卧床安静平稳，第二天后开始感到烦躁、悲观，对治疗方法怀疑、伤心落泪，整日唉声叹气，食欲下降呕吐加重，增至每日8～9次。针对此情况，根据森田治疗的原理，除每日仍要求病人记日记外，还给病人提出了几个有关问题，引导其深入思考，以提高其对本人个性心理特征、病态心理形成、现症状的实质以及治疗方法的认识，每日查房时对其呕吐等症状并不给予特别关注和处理。此时病人十分痛苦，但也意识到医生的态度及所提问题都是针对个人的病态心理的，开始接受医生指导，并有了新的认识。

病人日记摘抄“对待病因，无论其表现形式如何多种多样，都是焦虑造成的，不要把病看得十分严重，而应该顺其自然，不要把注意力总放在身体上。既然没病，为什么那么神经质呢？现在想起来以前实在可笑，天天像老病夫一样，到处联系看病，真是弄假成真。”此期治疗中，呕吐严重时口服补液盐水1000毫升。呕吐在一度加重后开始有所缓解，患者表现由紧张、焦虑、抵抗转向平静、合作，全身颤抖亦未再发作。

轻作业期

患者在此期开始仍有较严重的反复呕吐，但能按治疗要求坚持从事作业劳动，通过简单劳动培养信心、耐力，并在医生指导下改变对症状的态度和认识，从而达到接受症状且不与之对抗，从反复多年的恐惧和心理冲突中解脱出来。患者经过连续四天轻作业且伴有每日2～3次呕吐和精神痛苦后，开始有所领悟，部分地接受症状，表示不再急于消除症状，每次呕吐也不再紧张、恐惧了。随着病人接受医生指导，态度转变，呕吐随即明显减轻，在轻作业的第四天，患者开始体验到解脱愁苦的轻松。病人在日记中写道“虽然对森田疗法的理论有了一些了解，但关键是实践，今天我坚持尽量少卧床，跟上治疗程序，经过一天的工作，虽然身体觉得疲劳，但心理上感觉很好。”

重作业期

患者在此期的表现及心理体验均有明显改善，现工作认真努力。随着治疗进程，紧张、焦虑、悲观等基本消失。呕吐在重作业期的第三天自然停止。患者感到很高兴、兴奋，对本次不靠药物治疗甚觉满意，治疗信心越发坚定了，患者在日记中是这样写的“劳动进入第三天，我仍然感到腰酸背痛，但却有一种说不出的舒服感，看来多活动一下有好处，我体验到，以前生活中存有很大的惰性，得过且过，对生活兴趣不大。却把注意力放在个人身上，看来森田精神要把注意力引向外面，进行建设性的生活很有道理，值得自己认真反思。”

恢复期（社会生活准备期）

患者回单位和家庭可以基本适应工作和家庭生活，体会到一种特有的喜悦心情，在工作几天以后，因工作紧张，又发生焦虑、手抖、呕吐，但很轻微，这时针对患者实际生活依照森田疗法的实践原则和方法给予指导，鼓励患者按要求努力实践，患者表示接受这些指导，有信心像健康人一样去生活，重新建立自己的健康的心理应付方式。

患者在医生鼓励下坚持工作，未曾服任何药物，一周后症状自然缓解并能适应现岗工作。外出活动也轻松愉快。在以后的十几天里平静、自然地经受住了工作调整、孩子生病、本人拔牙手术等事件，未再发生呕吐、焦虑等症状。饮食、体力均有较大改善，体重增加4公斤。三个月、六个月、一年后随访，患者工作、生活情况良好，症状未再复发，痊愈。

病例三神经性贪食症

患者，女，大学文化。

自幼生长发育好，13岁月经初潮，有规律。15岁时身高1.54米，体重65公斤，人称小胖胖。一次偷吃母亲留下的食物，怕长胖遂引吐，其后引吐次数渐多致体重下降。16岁食量猛增，每餐主食1斤，外加大量菜类。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16、17岁停经二年，至入院时月经周期20～90天不等。18岁后食后可自行呕吐。大学毕业后在某公司任职，上学及工作后除一日三餐外，还偷着吃大量零食，有时一口气吃1斤饼干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。

近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象，试图限制其吃主食和零食，但毫无效果。做CT及其他消化系统的实验室检查结果均正常。由于患者暴食并呕吐影响了其工作（不能出差），在家人劝说下住院治疗。入院后躯体及神经系统检查未见异常，身高1.58米，体重49公斤，无感知觉、思维和情绪障碍。自述控制不住地想多吃，因怕胖才呕吐，现稍用力就能吐出胃内容物，对大量进食继之呕吐并不感到痛苦，对月经不规律无所谓，愿意配合大夫治疗其进食障碍。

入院诊断为神经性贪食症。开始常规治疗，限制患者主食每天8两，限制其零食，给予药物治疗。治疗中患者常偷吃双份饭，偷别人零食吃，且每次进食后皆吐。治疗4周无效，患者仍有多食欲望及每餐后呕吐，患者认为待体重降到47公斤就可不吐了。征得患者同意做森田治疗，停用所有抗抑郁剂和抗精神病药物。在绝对卧床期间只给其每日三餐（定量）。患者对限吃零食和水果能接受，且能保证中午餐后不吐。在绝对卧床期的第六天患者情绪焦虑，提前一天自行结束第一期治疗。

在森田疗法二期（住院七周）患者能根据要求少谈话，每晚记日记。患者日记中反映，当控制进餐后头脑出现想呕的愿望时心里很是不安和焦躁。医生鼓励患者饭后活动，发现她很喜欢打乒乓球，便每天饭后为其找一位病友或医护人员打乒乓球，以度过其焦虑阶段。二期治疗后患者呕吐次数减为每天一次或不吐，体重增至48.5公斤。住院第八周外出半天看望住院的父亲，返院后情绪不稳、烦躁，每餐后皆吐。患者认为自己病未治好，还连累父亲生病住院，情绪消沉，对治疗失去信心。

医生反复鼓励患者积极投入到森田疗法三期治疗中去，并请患者指导病房中黑板报的美工，患者渐渐能深入到治疗中来。一次患者与森田小组病员和医护人员去香山爬山游玩，青山绿水、红花绿树使每个人都心旷神怡，大家一边唱歌，一边跳舞，一起野餐，非常开心。回家途中询问患者因何不吐，患者惊讶地发现这次饭后完全没有要吐的想法——“没意识到”，医生立即召集所有病员讨论此事，患者认识到只要全心全意投入到某一活动上，完全可以去除想呕吐的思想并且没有痛苦，自己“领悟到了什么是真心的”及“像健康人那样生活就能得到健康”。此后患者信心大增，按森田治疗要求顺利做完了第三期和第四期，做森田疗法四期时患者已能做到每餐后皆不呕吐。

发现，随着食后不再呕吐，原来强烈的进食欲望也消失了，对自己的体重也有了新的认识。第十二周出院时体重增至49.5公斤，饮食正常，饭后不吐，感到自己的体重完全在标准体重范围，没什么可担心的。出院八周后随访，患者饮食正常，食后不吐，体重49.5公斤，月经周期为40天。

通过以上三个典型病例，希望大家也可以加深对森田疗法的认知，也欢迎大家私信我或评论，一起沟通交流，共同进步。

接下来我会在明天的文章里谈谈自己对森田疗法的心得体会。



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