痤疮，俗称青春痘或粉刺，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种发生于青少年的常见疾病，也可累及成年人，本病对患者造成的心理影响可以十分显著。如果病情比较轻微，倒还

无伤大雅，如果是中、重度会影响到疤痕、色沉等。那痤疮到底应该怎么治疗呢？

中国指南的痤疮分级

轻度粉刺；中度炎性丘疹、脓疱；重度结节、囊肿

痤疮的发生通常被认为与四个因素有关皮脂过多分泌、角质过度增生、微生物过度增殖、炎症。那治疗一般也会围绕这几个方面。，研究表明神经内分泌调节机制、饮食及遗传性 / 非遗传性因素均可能影响痤疮发生的多因性过程。

痤疮的治疗手段

一、痤疮的局部治疗

痤疮的外用药物治疗的靶位

• 抗痤疮丙酸杆菌
• 抗雄激素、抗脂质分泌
• 改善毛囊皮脂腺导管角化
• 抗炎

1.外用维生素甲酸

作用机制

• 抗角化，溶解粉刺及微粉刺；
• 抗炎；
• 控制痤疮炎症后的色素沉着和减少疤痕形成；
• 增加药物的渗透性（和抗微生物药物的联合治疗时）

需要注意的是外用维甲酸并没有抗菌作用和一直皮脂腺分泌的作用。这个糖很多人误解。

综合在耐受性和疗效，推荐第三代的阿达帕林作为一线外用维A酸药物。

适合

轻度痤疮的单独一线用药

痤疮维持治疗的首选

中度痤疮的首选联合用药。

缺点刺激性、红斑干燥、皮肤易耐受

使用方法好发部位涂抹；小面积到大面积；低浓度到高浓度；皮肤要干燥

2.外用过氧化苯甲酰

机制释放新生态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。

适应症炎性皮损，患者耐受前提是推荐首选单独使用或联合维A酸或外用抗生素。

维持治疗中的外用维甲酸辅助用药。

优点无耐药

缺点可能存在刺激性

解决敏感性皮肤注意使用；

配合皮肤屏障修复剂使用，或稀释药物。

低浓度使用（国内没有）2.5%与5%疗效相同

更换剂型（国内没有）

3.外用抗生素

机制:抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌；抗炎作用。

选择红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或夫地酸乳膏。

适应症除粉刺型痤疮外的痤疮类型；不推荐作用外用抗微生物药物的首选；不建议单独使用。

建议和过氧苯甲酰或外用维甲酸类药物联合应用。

优点一般无刺激性，适用于敏感性及炎症比较明显的皮损，联合治疗；

缺点容易诱导耐药，不适合单独使用及长时间使用。

外用抗生素使用的时间

国际痤疮指南强调了外用不超过3-4个月，避免诱导耐药。

外用药物的联合使用非常重要，增加药物作用靶点并减少药物的不良反应。

4.其它壬二酸、5%氨苯砜、水杨酸、硫磺、二硫化硒等。

壬二酸，欧美指南推荐是请中度痤疮的备选药物，国内没有；

5%氨苯砜2016年美国指南最新A级推荐为轻、中度痤疮备选药物，国内没有

水杨酸美国指南是B级推荐，其它指南为轻、中度备选，欧洲指南没有推荐。

二、痤疮的系统治疗

口服用药适用于以下四类患者

• 中、重度的炎性痤疮；
• 外用药物治疗失败或不能耐受者；
• 背部、胸部、肩部外用药用起来不方便的患者；
• 轻、中度患者有潜在的疤痕和/皮肤色素改变倾向者。

需要考虑到不同药物的临床用药指征；药物的不良反应的最大避免；药物的协调作用；患者的治疗期望及依从性；

1.口服抗生素（中、重度痤疮首选）

四环素多烯环素、米诺环素、老一代的四环素；

大环内酯类红霉素、克林霉素、阿奇霉素；

SMZ；

机制抗菌、抗炎。

2.系统用维生素A酸

囊肿型、爆发型或聚合性等严重类型的痤疮可口服异维A酸治疗，疗程应该不短语16周。

3.抗雄性激素治疗

达英-35（疗程6个月以上）、螺内酯（疗程3-6个月）

4.糖皮质激素

泼尼松20-30mg/d,分2-3次口服。爆发性痤疮需要持续4-6周；聚合性痤疮需要持续2-3周后逐渐减量，加用或者改用异维A酸治疗。

5.中医中药

三、物理疗法

光动力红蓝光。

治疗痤疮有效，一些细节问题如浓度、时间及光源等还需要更多证据。

四、化学疗法

化学剥脱可能对粉刺有效，但对炎症皮疹无效；

综合以上，一张图看懂痤疮的所有治疗方法，可以收藏。

药物治疗是痤疮治疗的基石，物理化学治疗是痤疮的辅助治疗； 药物的选择应遵循个体化原则，治疗中要考虑到患者皮损严重程度、皮损类型、 药物适应症、药物不良反应及患者心理学期望及治疗的性价比等多种因素选择治疗方案。

预防

1.尽量避免用手去摸脸，触摸会刺激你的皮肤产生更多的油脂，并促进细菌的生长；

脸上长痘总是忍不住去扣、摸、挤，实际上这样只会越来越严重，没有任何的帮助缓解的功效。

2.尽量避免油性护理品；

3.洗脸时要用温水，减少使用毛巾或海绵类的摩擦。

在这个看脸的时代，脸很重要，一旦面部有痘痘，应该去正规的医院皮肤科就诊，越是着急，有时候越容易误入歧途，也许最笨的办法就是捷径，治疗痘痘就从忍住摸脸开始吧。

祝愿大家都美美哒。

文章参考来源昆明医科大学第一医院 何黎教授《痤疮的规范诊疗》

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