有的家长带着孩子到诊室对医生说，我的孩子没有其他毛病，就是来简单验光配副眼镜。其实，验光配镜并不是检查视力、电脑验光、插片试镜这么简单。一次合格的医学验光，需要眼科医师、视光师、特检技师通力合作才能共同完成。

配镜前排除疾病引起的视力问题

一位小朋友因为高度远视前来就诊，经过仔细检查，患儿的高度远视是由于眼睛视网膜病变引起水肿，假性眼轴变短所致，经过治疗，远视消失。

我们经常在前来要求配镜的患者中查出这样或那样不同程度的眼病，也就是说这些患者除了近视或远视、散光外，还患有其他疾病，甚至有的患者就是因为某种眼病而导致的屈光不正，只需要治疗，不需要配镜。

有不少眼病患者出现视力下降，被误认为近视予以配镜，以至于耽误了病情。如果给案例中这位患儿错误的配镜，只会延误诊断和治疗。

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验光时需有的工序不宜简化

为了保证配出的眼镜与眼睛匹配度高，一个标准的医学验光配镜流程需要十几道工序。这里需要强调检影验光的重要地位。举例说，手持式检影仪与电脑验光仪有点像听诊器与心电图机的关系。遗憾的是，这项检影验光技术在许多眼镜店甚至有的眼科医生那里，都没有被掌握或已失传。

一位视力低下的患者可能需要做许多检查，如有的散光需要做角膜地形图检查，以排除早期圆锥角膜（这是一种可以导致角膜穿孔的眼病，早期发现可以获得满意的疗效），有的患者还需要接受眼部B超、视网膜的相关检查等。还有的患者为排除视网膜、视神经以及大脑视中枢的病变，可能需要做视觉诱发电位、视网膜电图等检查。

即使是一位单纯近视的患儿，也应该通过眼球生物学的测量，测定眼轴、角膜的曲率，以明确患儿是轴性近视还是曲率性近视，并进一步验证散光的轴向。

为了保证配出的眼镜与眼睛匹配度高，还要检查患者的眼位。如果是内隐斜视，近视眼镜的度数要配低一些；如果是外隐斜视，近视眼镜的度数要配高一些，有时需借助同视机检查。

如果少年儿童初次配镜不经过散瞳验光，远视度数可能欠矫，近视度数可能出现过矫，从而造成调节过度，增加近视度数。散瞳验光不可省略。

在最终决定眼镜处方时，医生需要根据患者的年龄、工作距离、眼位、调节力、主导眼、双眼的平衡实验、双眼的屈光度数等许多相关参数做出决定，需要很深的专业功底。

配眼镜还需要搭配合适的眼镜配件

不合适的眼镜不仅促使近视度数的增加，还可以引起视疲劳、视物重影、写字串行，严重者会出现头痛、眼痛。

配镜的度数出来后，如何能配到一副合适的眼镜呢？这里面的学问也很大。有的患者配的眼镜与两只眼的垂直光学中心差别很大，如案例中的女孩；还有的眼镜散光轴向偏差很大。这些不合格的眼镜给人带来明显的不适。

眼镜架的选择也有讲究。为达到较好的视觉效果，建议选择镜圈尺寸 鼻梁尺寸不大于瞳距6毫米的镜架；，不能为了单纯追求美观选择过大的眼镜框。

，眼镜片的材质、眼镜腿的倾斜度、鼻托的高度、镜片与眼之间的距离、眼镜片的弯曲度等，都与视觉质量有很大的关系。

，一副合适的眼镜，要满足5个条件。①合适的处方；②合适的镜片；③合适的镜架；④合格的加工质检及合适的调校；⑤合理的使用保养及定期的维护。配眼镜虽然不像眼科手术那么高精尖，但各项工序、各个配件对眼睛的健康影响都很大，切不可掉以轻心。

（文/刘荣春 主任医师 烟台康爱眼科医院）

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