很多III°半月板撕裂的患者都在保守和手术治疗的选择中徘徊着，害怕保守治疗会加重病情，又害怕关节镜手术的效果不好，殊不知很多治疗的机会就是在犹豫的过程中丢失了。谢医生今天就来给大家科普一下影响半月板手术的常见因素有哪些？

其实对于半月板损伤很多人觉得挺神秘，觉得挺复杂的，好像很难理解这种疾病，那么我可以给大家举一个例子，大家就能更好的明白这种疾病。

我们可以拿眼睛里有一粒沙子来举例子，那么半月板破裂了，就相当于我们的眼睛里吹进了一粒沙子，它就会磨损我们的眼睛，导致我们眼睛疼痛、流眼泪，那么这种道理就和半月板损伤以后关节疼痛、关节内会出现积液是类似的。

所以我们会想方设法的把眼睛里的沙子取出来，这样我们的眼睛才不会流泪、才会慢慢的舒服、才能更好的视物。

半月板的三度撕裂就相当于是那一粒沙子。

取出这粒沙子的最佳办法就是关节镜手术。

关节镜手术是一种微创的手术方式，医生会通过在我们的膝关节周围做一些小的孔径的入路，将专业的器械进入到关节腔，在直视下通过微创的办法把破裂的半月板手术修复或部分切除。关节镜手术挽救了很多患者的半月板撕裂，使很多患者重新回到了日常工作生活之中。

由于手术时机的问题、手术适应症的选择问题、患者自身的体质问题等很多因素，确实有一部分患者做完关节镜手术以后效果不是很好，于是坊间就开始流传“千万别做关节镜手术，做了肯定落残疾”这样的传闻。这种说法对于关节镜手术本身来说是绝对不公平的，谢医生今天就详细的给大家讲一讲关节镜手术效果的影响因素。

半月板III°撕裂

半月板损伤分为三度，一度、二度损伤完全可以保守治疗，三度撕裂是关节镜手术治疗的适应症，大家可以看下下方的图示，看看这样的半月板撕裂是否能通过药物或者其他方式使其愈合？

这是一个半月板三度撕裂的模式图，这种撕裂叫桶柄裂，也叫提篮伤。因为撕裂的部分特别像桶柄或者菜篮子的提篮部分。看到这种撕裂您还会考虑保守吗？很多人不知道的是，这种提篮伤如果早期手术，是有机会缝合的，一旦愈合，患者将达到治愈的效果，完全可以恢复到运动中去。

这种损伤镜下所见是这样的

撕裂的半月板已经崁顿在关节间隙了，这样的撕裂能保守恢复吗？我想大家不用听我再解释了吧。

对于关节镜手术治疗半月板撕裂的误解

很多人对于关节镜手术不了解，认为只要做了关节镜手术，切除了一定范围的半月板就会导致关节磨损的进一步加重，关节以后就废掉了。

那么我再来举个例子帮大家分析下半月板三度撕裂是否应该手术！

大家可以在看问我这篇文章的时候尝试用您的手掌去摩擦您身边的桌子，记住是否疼痛？疼痛的程度？桌面是否有划痕？

之后您再找一个笔帽或者任何不大的东西放在您的手掌下面用一样的方式摩擦您身边的桌子，您感觉下是否疼痛加重？疼痛的程度是否加大？桌面是否有明显的划痕？

如果您尝试了就会明白我的意思，手掌单纯的与桌面摩擦就相当于半月板完好时候的关节功能，一旦半月板撕裂，您手底下的那个笔帽儿就相当于撕裂的半月板，会导致您摩擦的时候明显的疼痛加重、对桌面会有划伤，这就相当于半月板撕裂导致的关节软骨损伤。

很多人觉得并不是很难受，桌面并没有划痕等情况。那么好，请您持续摩擦一个小时，您再看看结果。

这就是我的理念，三度半月板撕裂是应该手术的，虽然切除半月板以后，一定会导致股骨与胫骨之间压力的加大，会导致关节内软骨的退变，有可能会导致关节镜手术后关节炎的发生，如果对撕裂的半月板听之任之，其造成的损伤一定比手术之后可能出现的损伤要大的多得多。这叫“两权相害取其轻”。

而且一旦术中或术前设计可以给与进行半月板缝合手术的话，患者是有机会可以治愈的。下面就是一例经典的半月板撕裂缝合愈合的关节镜手术病例，大家看了就会明白缝合的好处。

所以，谢医生的观点是半月板三度撕裂是需要手术的，也完全可以在保守治疗无效再手术，只是拖延的时间不要过长，以免影响手术效果和患者自身的恢复。

影响半月板手术效果的因素到底有哪儿些？

第一，手术当时关节内的软骨到底被磨损到了什么样的程度是非常重要的影响因素之一。那我们在临床上呢，很多患者发现了半月板的三度撕裂，经过了保守无效，那么我们就会建议患者做关节镜的手术治疗，很多患者他非常抵触这种办法，所以说很多患者都是在半月板撕裂后的一年两年之后实在难以忍受了，才进行了手术治疗。那么这就相当于我们在眼睛里的沙子磨了两年，您的眼睛可能已经开始有了模糊或者是看不清东西的情况了，那么此时再把沙子取出来，这个伤害已经造成了。而在关节内呢，就是相当于半月板破裂经过长时间的行走或者说是活动导致了软骨损伤了，相当于我们关节内的保护膜有了损耗。越是随着时间的延长，这种损耗这种磨损就会越来越严重。

那么此时医生即使把破裂的半月板进行了处理，那么患者可能术后能缓解的症状也就在70~%80%左右。往长远看，软骨损伤以后很有可能继发一些创伤性关节炎的改变，所以说就会影响手术的效果。所以谢医生建议，有半月板三度撕裂的患者，如果保守治疗无效，可以考虑进行关节镜的手术治疗，以免长时间的损伤导致关节软骨的破坏，到时悔之晚矣啊。

第二，体重 的影响。谢医生在临床上有一个习惯会测算一个患者的BMI。如果一个患者体重特别大，比如一个患者1米6左右，他有190斤到200斤左右，他的半月板撕裂了。我这时不会建议患者手术治疗，而是会建议患者进行游泳以及控制饮食等一些运动，把体重控制在160左右再手术治疗。为什么这么说呢？因为很多人的半月板撕裂，医生是无法进行缝合的，只能进行部分切除，那么切除以后，关节之间的压力一定会有改变，因为缺少了半月板在其中的承力，过大的体重一定会加重这种对于骨关节之间的磨损，所以体重过大的患者，如果不减重直接手术，反而会对患者有伤害。这只是我的个人习惯，不代表所有医生的理念。

第三，是否有高血压 糖尿病等慢性疾病。现在我们国人的身体素质不是特别的好，有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人越来越多了。这种身体素质的改变，对于手术效果一定会有一定的影响的，比如糖尿病。谢医生的体会是糖尿病病人的术后关节非常容易出现积液，而且时间会长，最终会吸收。这就需要我们请相关的医生一同会诊，控制患者的血压血糖血脂，更好的帮助患者恢复。

第四，是否坚持康复。谢医生一直宣扬一个理念就是，康复是在手术前就要开始了，手术后更是要坚持系统的康复。很多人根本不重视康复，很多人都以为做完手术就一了百了了，但这是完全错误的，手术后我们更是要建议患者做好股四头肌的力量训练，做好踝泵康复训练。这样的话可以更好的帮助我们稳定膝关节，减轻手术后膝关节间隙内承受的压力，帮助我们控制和延缓疾病的进展。

通常主张患者术前两到三周即开始做一些相关的康复锻炼以免手术后再仓促进行康复，很多患者不能适应。术后通常建议半月板手术后的病人要康复到半年到一年。

很多人觉得康复非常复杂，其实很简单，就是做一些该做的动作而已。但就是这样简单的事情，也有很多人都不做，所以说他手术后的效果就受影响会打折扣。

第五，年龄因素。虽然很多人认为年龄对自己的影响并不是很大，在手术当中就会有明显的差别，20岁的人做手术和60岁的人做手术的恢复效果一定是不一样的。这种区别在半月板缝合的手术治疗上体现尤为明显，一般年龄在15到30岁左右之间的患者，手术缝合愈合的几率是比较大的，医生会乐于并勇于为这些患者做缝合手术，因为关节软骨条件好，恢复能力强。而一旦患者超过了50岁，半月板手术缝合愈合的机会就会明显的下降，虽然医生也是尽力会尝试为患者缝合，愈合的机会确实会和年轻人有巨大差别。

影响半月板手术后恢复的因素是很多的，像上面提到的年龄、手术的时机是否过晚、体重是否过大、是否能配合医生做好康复、是否具有原发病的影响，还有一些其他的很多因素，就不再这里一一赘述了，因为每个病人的情况不同，医生和患者要面对的因素都是不一样的。

也请大家不要看到这些因素就对关节镜手术敬而远之，这是一种治疗半月板3度撕裂非常好的治疗方式，只要您能积极的控制原发病、配合医生做好康复、医生有丰富的手术经验以及精湛的手术技术，医生和患者共同配合，关节镜手术的术后恢复效果还是非常好的。

祝天下所有半月板损伤的患者都能早日康复，早日恢复到日常生活工作中来。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点或者在文章中有所收获，请帮忙点个关注吧，谢谢啦！