美国谈高危三周不发烧(什么是3期非小细胞肺癌？

非小细胞肺癌可分为4期，3期是指恶性肿瘤播散到邻近组织。3期可细分为3A期（局部晚期）和3B期（晚期）。

3期肺癌占了全部肺癌的35%左右。肺癌分期对治疗方案制定很重要，治疗上，3A期和3B期差别非常大。

分期
3期肺癌是已产生区域性播散的肺癌，3A期和3B期在播散程度和播散部位有所不同。

3A期肺癌
3A期肺癌包括播散到邻近淋巴结的大肿瘤、或者任何大小的肿瘤已经扩散到更远的淋巴结仍然在身体的同一侧。

3B期肺癌
3B期肺癌是播散到远端淋巴结或侵犯其他胸部结构（例如心脏或食管）的任何大小肿瘤。

注意伴随恶性胸腔积液的肿瘤从2009年开始从3B期上升到4期了。

肿瘤科医生会采用TNM分期系统，进一步明确肺癌分期特征，T代表肿瘤大小，N代表淋巴结累及，M代表播散。

TNM分期(第8版）以字母数字代码表示细微差别。

3A期肺癌可分为

• T1N2M0:肿瘤直径短于3厘米，播散到更远的同侧身体淋巴结
• T2N2M0:肿瘤直径长于3厘米，但短于5厘米，播散到更远的同侧身体淋巴结
• T3N1M0:肿瘤直径长于5厘米，或局部播散（例如胸壁或心包） ，邻近淋巴结受累
• T3N2M0:肿瘤任何大小，但邻近气道或局部播散（例如胸壁或隔膜） ，更远的同侧身体淋巴结受累
• T4N0M0:肿瘤直径长于7厘米，或局部播散（例如纵隔或隔膜） 但没有淋巴结累及
• T4N1M0:肿瘤直径长于7厘米，或局部播散（例如纵隔或隔膜），更远的同侧身体淋巴结受累

3B期肺癌可分为

• 任何T, N3, M0: 肿瘤任何大小，播散到对侧身体淋巴结或锁骨或颈部肌肉附近淋巴结，尚未转移到远端
• T3或T4N2M0: 肿瘤播散到更远的同侧身体淋巴结（N2淋巴结），要么直径长于5厘米，要么侵犯局部结构

3期肺癌症状

• 3期肺癌症状因人而异，因为3期包括范围广泛的癌症。久咳、气促和反复感染（肺炎或支气管炎）等肺癌症状很常见。
• 播散到胸壁和隔膜等部位的肺癌可能导致胸痛、肋骨痛、肩痛和背痛。
• 气道附近肿瘤可能导致咯血和喘息。
• 当肿瘤侵犯食管和其他胸部结构，可能出现吞咽困难和声音嘶哑。
• 如有胸膜积液，背痛、胸痛和肋骨痛很常见，这可能导致气促恶化。
• 还可能出现疲乏和计划以外体重减轻等总体癌症症状。

治疗
3期肺癌治疗是所有分期中最具争议性的，一部分原因是3期恶性肿瘤多样性。

3期肺癌生存率低。，美国国家癌症研究所提出3期肺癌患者应考虑新药研究临床试验。

3A期肺癌治疗
对于一些3A期肺癌，手术可以切除肿瘤，随后常行辅助化疗。

手术能提供治愈机会，但这么大的肿瘤不一定能做手术。3A期肺癌复发风险也很高。

对于相对健康的患者，往往建议化疗药组合或化疗联合放疗。如果患者无法耐受化疗，可单独放疗治疗疼痛和气促等症状。

目前建议非小细胞肺癌患者进行基因检测，尤其肺腺癌患者。携带EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等靶点的患者可接受靶向治疗，这么做有时能控制病情。

时间一长，难免产生耐药性，但下一代药物目前已经获批，并进入了临床试验，可替代上一代药物继续治疗。肺鳞状细胞癌患者可使用抗EGFR抗体。临床试验也在研究针对其他靶点的肺癌药。

5种免疫治疗药物获批用于肺癌治疗。这些药物能增强人体免疫系统抗癌能力。虽然免疫治疗具适用人群，但有些患者藉此获得长期缓解的无病状态。

免疫治疗药物度伐单抗2018年2月获美国食品及药物管理局批准用于不宜动手术的3期肺癌化疗和放疗无效后治疗。在这种用药情况下，研究显示这种药能显著改善无进展生存期。

3B期肺癌治疗
有别于3A期，3B期肺癌通常不能手术。但纵使不能手术，这也能治疗，有化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗方法。

一些情况下，化疗和放疗能缩小肿瘤，以便手术能进行，这被称为新辅助化疗。

3期肺癌患者也可进行姑息治疗。姑息治疗聚焦点是缓解疼痛、气促等症状，而非控制恶性肿瘤。

一些情况下，姑息治疗可改善3期肺癌患者生存期。

预后
3A期肺癌总体5年生存率为10%到15%，但这是因人而异的。3B期肺癌5年生存率不到5%。

，记得这些统计数据是基于过去肺癌患者的情况。由于在过去的十年里批准了更多的治疗肺癌的药物，而在此之前的四十年里，这些统计数据在估计实际预期寿命方面是相当不可靠的。
预后是预测，是预估。与医生针对病情进行坦率的对话，谈及预后的作用会有帮助。

应对
研究显示，了解自身肺癌病情会对治疗结局有帮助。多提问。让亲友帮忙，鼓励他们也提问。考虑加入肺友互助小组吧。了解可能合适的临床试验。

了解自身肺癌病情，进行治疗，可能耗费大量时间。请求亲友帮忙，让他们帮自己，并鼓励自己抗癌。常怀希望，哪怕只是能享受亲友陪伴的希望。

小结
虽然3期肺癌很可怕，但高危人群进行筛查，能更早发现肺癌，这时更能治疗。具有30包-年吸烟史、当前吸烟或过去15年戒了烟的年龄介乎55岁到80岁的人群宜每年进行一次胸部低剂量CT扫描。

根据美国肺脏协会，在美国，肺癌高危人群有800万人。只要其中半数人定期进行筛查，就可避免12000例以上肺癌死亡。