“封闭注射”是骨科医生和运动医学科医生在临床工作经常用到的治疗方法，对于运动系统的无菌性炎症，是一种安全有效的治疗方法。规范的封闭注射治疗并不会造成骨质疏松等明显的并发症。

1，什么是“封闭”？

通常所说的“封闭”，即封闭注射，是把抗炎药物注射在疼痛的具体部位进行抗炎治疗的一种方法。相对于其他途径使用的消炎镇痛药物来说，封闭有局部药物浓度高，抗炎效果更确切的特点。封闭治疗是目前临床上常用的一种治疗方法。打针毕竟有一定的创伤性，所以很多医生并不把它作为一线的方法。在做出诊断以后，关照病人先外用或者口服消炎镇痛药物；如果口服药物和外用药物效果不好，再考虑使用封闭注射的方法。

2，“封闭注射”的药物是什么药？

封闭注射通常使用两种药物。其中一种是小剂量的激素，比如去炎舒松或者复方倍他米松，这种药物是主角，注射以后发挥主要的抗炎作用。第二种药物是麻醉剂，起配角的作用。比如说利多卡因，主要起临时的局部麻醉作用，对于药物浸润的部位有一定的指示作用。

3，打封闭针与吃消炎镇痛药有什么区别？

杨医生在前文已经提到过了，对于软组织炎症的情况，多数医生都是推荐先吃药，如果吃药或外用药物效果不好，才考虑打封闭。两者有以下几点不同

说封闭针是有创性的操作，封闭针是在炎症的局部使用药物。打个比方说，口服药物是对地方阵地进行地毯式轰炸的话，封闭针则相当于对敌人的火力点进行定点清除。从这个意义上说，封闭针对于全身的影响来说，比口服药物更小。

4，什么样的疾病适合打封闭？

临床上最常用到封闭注射治疗的疾病是腱鞘炎、肱骨外上髁炎（又叫做网球肘）、肱骨内上髁炎、肱二头肌长头肌腱炎、大转子滑囊炎、鹅足肌腱炎、跟腱止点炎、拇囊炎等等。这些问题的特点是有非常明确的压痛点，并且疼痛点多数位于骨头凸起的部位。这一类无菌性炎症口服药物的治疗效果往往比较差，而局部封闭注射是既有效又“治本”的方法。

除此之外，有一部分腰椎间盘突出造成神经根受压，出现神经疼痛的病人也可以采取封闭注射的方法进行缓解症状。由于这个问题的根源在于椎间盘组织的突出和压迫，这个问题进行封闭注射的确只是“治标”而已。

5，封闭注射有什么副作用？会不会造成骨质疏松？

杨医生在门诊工作中经常遇到这样的病例，对于封闭注射带有极大的偏见，听说会造成骨质疏松，要么是听邻居说，要么是听朋友说......那么实际上是怎样的呢？

规范的封闭注射是不会有明显副作用的。如果非要说副作用的话，针扎下去比较疼应该是排在第一位的。药物的作用方面，大家都比较害怕激素，激素也的确是不少副作用，比如会造成向心性肥胖，造成股骨头坏死，造成骨质疏松等等，但前提是长时间的大剂量的用药才会导致这些并发症的出现。常用的封闭注射药物是复方倍他米松，一支药里面有7mg左右的倍他米松，相当于35mg左右的甲强龙。按照规范，一年内注射不超过两次的话，这点药量距离出现上述并发症那差得太远太远了。

打个比方说，大量饮酒会造成酒精性肝硬化，造成股骨头坏死......谁能说心情太好或者心情太不好的时候来一杯酒就是不应该的呢？

6，哪些情况不适合打封闭？

有这么几种情况需要谨慎

①胃肠道出血史。如果近期刚刚有消化道的出血病史，不建议使用激素，可能会造成再出血风险；

②局部有感染或者可疑感染。如果注射的局部有感染的可能，最好不要做注射治疗，防止造成感染或者感染扩大。

③局部有皮肤病。如果注射的局部有牛皮癣、湿疹、皮炎等问题，也不建议注射治疗，原因同上，有感染的风险。

④有严重的糖尿病，并且血糖控制不好的情况。激素会影响血糖的代谢，造成血糖升高。如果说血糖控制很理想，那么问题也不大。

7，封闭注射需要注意哪些问题？

①同一部位每年的注射次数尽量不超过两次；注射操作务必注意无菌；

②由于多数注射部位在骨头顶的位置，缺少肌肉软组织层的保护。局封注射的当天，尽量保持注射部位干燥，减少感染风险；

③封闭注射后，由于局麻药物的作用，疼痛感是立刻消失的。等局麻药的药效过去了，抗炎药物的作用还没有显现出来的这个阶段，会有一个一天左右的窗口期。病人会感觉到刚打完不疼，过了3-4个小时反倒开始疼痛了，这个情况是正常的，等主角药物起效就好了。

④封闭注射的消炎作用离不开休息的配合。所以封闭注射以后，仍然需要注意休息，否则消炎效果就会打折扣。

一句话说，封闭注射是一个挺不错的治疗手段，规范的封闭治疗不会有明显的副作用。也需要注意一些不适合封闭注射的情况，不能盲目的把适应证扩大化。