类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。发病年龄在20~45岁，女性多见，男女发病比例为1:2〜1:3，发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子。

一、类风湿关节炎的病因

1.病因不明确，一般认为是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等)感染人体；

2.在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体 IgM ，称类风湿因子（ RF )。

3.RF作为一种自身抗原与体内变性的 IgM 起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。关节滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变。

二、类风湿关节炎的临床表现

( 一) 全身表现：多数病人起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。

(二）关节症状

1. 晨僵病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。约 95%以上的类风湿关节炎病人，可出现晨僵，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

2.关节疼痛和肿胀往往是最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。

3.关节畸形及功能障碍关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭形，特别是近端指间关节，称梭状指。病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

三、类风湿关节炎的治疗原则

早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。

(一）一般性治疗

急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。

(二） 药物治疗

1.非甾体类抗炎药常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的。此类药物在服用后易出现胃肠道不良反应，如胃部不适、恶心、反酸，甚至胃黏膜出血。

2.改变病情抗风湿药本类药物常用的有甲氨蝶呤（ MTX )、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。见效时间比非留体类抗炎药缓慢，有控制病程进展的作用，临床上常与非留体类抗炎药联合应用。本类药物的不良反应是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。

3.糖皮质激素常用药物有泼尼松，每日量为30~40 mg ，症状控制后递减，以每日10mg维持，逐渐以非留体类抗炎药代替。本药抗炎作用强，可使关节炎症状得到迅速缓解，但不良反应多，停药后易复发，适用于有关节外症状者。

(三）外科手术治疗

关节置换术适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可改善关节功能。滑膜切除术可以使病情在一定程度上缓解。

四、护理措施

1.注意活动与休息活动期

发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。

锻炼过程中应注意运动量要适当，循序渐进，不可操之过急，运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。

2.疼痛的护理

关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂。缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。

3.心理护理

鼓励病人自强，指导病人自我调整心理状态，保持乐观情绪；鼓励亲朋好友多关心、理解、照顾病人，使其获得感情上的支持与生活上的需求。

4.药物护理

类风湿关节炎是一种慢性病，用药时间长，药物不良反应多，应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。用药期间应密切观察药物副作用，如胃肠道反应、消化道出血、白细胞减少等。使用金制剂和青霉胺时应观察有无皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血、尿常规检查。

五、健康教育

1.向病人及家属介绍疾病知识，避免诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。

2. 介绍服药知识，指导病人按时服药，特别是激素不能随意减量。

3. 指导患者做好疼痛护理，减轻关节疼痛症状。

4. 指导病人功能锻炼，保持关节适当活动，提高病人自理能力。

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