迷走神经反射(「学术荟萃」李海燕：PCI术后迷走

【学术荟萃】李海燕：PCI术后迷走反射风险评分模型的构建-一项基于中国人群的单中心研究

1 Introduction

　　冠状动脉疾病因其极高的死亡率和致残率，已经成为威胁我国人民身体健康的最严重的疾病之一，2014年，冠心病几乎占据了我国城镇和乡村死亡原因的一半左右。经皮冠状动脉介入治疗是一项通过疏通狭窄或闭塞血管，使其恢复供血能力的一项有创治疗技术，尽管这项技术已经拯救了不计其数的生命，但并发症的出现及其带来的不良影响始终无法完全避免。血管迷走神经反射就是PCI术后致命的并发症之一，主要表现为心率减慢、血压明显下降、意识丧失等血流动力学紊乱为主要特点的综合征。抢救时间稍纵即逝，若处理不及时可导致严重不可逆后果，尤其对于球囊扩张和支架植入的患者，如果在10分钟内动脉血压未恢复正常，就可能造成冠状动脉灌注压明显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位或支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成，特别是对于术前抗凝处理不完全或术中临时决定进行介入治疗的患者，造成治疗血管急性闭塞，亦有心脏骤停，甚至死亡的报道。数项研究指出，迷走反射的发生与多种神经－内分泌机制有关，不仅自主神经系统的激活、内分泌系统和炎症反应也参与其中，具体来说，在特殊刺激下，加压素使下丘脑释放IL－6和TNF－α等炎症因子要高于对照组，这容易使临床工作者产生误会。事实上，迷走反射是一个复杂的病理生理过程，是心室多种机械感受器激活才能完成，因此在迷走反射患者中很少能观察到心室功能不全。当然，也可能有某些心外因素，如神经体液调节等参与了这一过程。

临床意义

　　这一评分模型中纳入的所有因素都是易于在床旁获取的，很快就可以应用于临床实践。我们将所有的危险因素整合于同一模型，区别于其他文献单独研究某个危险因素的作用。ROC曲线分析的结果表明，我们的模型也可以用于判断迷走反射的发生风险，血压和心率的下降在其中起到了不可或缺的作用。实际上，我们的临床试验也已经证明，此模型在预警继发的心跳骤停和PCI术后迷走反射的抢救中，都发挥了极其重要的作用。

局限性

　　首先，某些危险因素并未纳入我们的模型，比如NT－proBNP, 后者是一个与心衰有关的血清标志物，有文献指出其对迷走反射的预测和治疗有一定的帮助。心率变异性和减压反射的敏感性也有类似的作用，但由于本研究为回顾性研究，因此未能纳入。此外，我们仅纳入了10年间161例PCI术后发生迷走反射的患者数据，仍需要样本量更大、随访时间更长的研究来进一步评价该模型的有效性。

结论

　　我们的风险评分系统适用于预测PCI术后患者发生迷走反射的预测，其纳入因素包括女性、初次PCI手术、高血压、前降支植入两枚以上支架、以及穿刺股动脉。