肯氏分类(现代口腔支架义齿修复操作规范)

适应症

(1) 支架式可摘局部义齿的适应症与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。

(2) 各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。

(3) 在修复缺牙的升高颌间距离者。

(4) 可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。

(5) 可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。

(6) 不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。

(7) 固定义齿修复失败者。

(8) 缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。

禁忌症

(1) 拔牙创面尚在愈合期。

(2) 缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。

(3) 腭裂伴缺失牙者。

(4) 基牙倾斜移位，松动达Ⅲ度，根周骨组织吸收达根尖1/3者。

(5) 牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。

(6) 精神病患者有吞服义齿危险因素者。

(7) 患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。

(8) 口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。

(9) 对支架的异物感无法克服者。

(10) 对因职业原因发音要求较高者。

术前谈话向患者介绍关于健康的问题，以获得患者的理解，合作和高度服从的过程，在开始特定的治疗前必须让患者明白他对治疗能否成功也负有责任。

修复前的口腔检查在制定诊疗计划之前，应进行全面的口腔检查。包括用口镜、探针、牙周探针、全口X线片，关键牙齿的牙髓活力检查以及在合架上的正确定位的模型检查等对牙齿及其周围组织进行视觉和数字化检查。

诊断、确定治疗计划，义齿设计

一)、诊断按照肯氏分类法进行分类诊断。

二、确定治疗计划。

三、义齿设计医生负责局部义齿支架设计的全部工作，并向技师提供所必须的信息。

1. 就位道设计原则。

2. 固位体设计原则(a固位体的数目和形式b增加固位体原则)

3. 连接设计原则。

修复前的口腔准备

1. 口腔外科准备。如没有保留价值的患牙、残根拔术，骨尖、骨隆突修整，牙槽嵴增高术等.

2. 病损组织的调整a.义齿承托区粘膜炎症b.正常解剖结构变形。C.剩余牙槽嵴，舌、唇，颊部位的烧灼感。

3. 牙周准备进行口腔卫生指导，洁治和根面刮治平整。

牙体预备

(1) 调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和尖锐的边缘.

(2) 调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹.

(3) 调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道.

(4) 调磨邻颊，邻舌线角避免卡环肩过高.

(5) 调磨唇颊面过突的部分，有利卡环固位臂的戴入.

(6) 牙合支托凹.

印模

印模材料

非弹性印模材石膏和金属氧化物糊剂

热可塑性印模材印模膏、印模蜡和天然树脂

弹性印模材

1) 可逆性水胶体例如琼脂。

2) 不可逆性水胶体例如藻酸盐印模材

3) 硫醇橡胶印模材料

4) 聚醚橡胶印模材料

5) 硅橡胶印料模材

托盘选择

(1) 与牙弓形态、大小协调一致。

(2) 托盘与牙弓内外侧有3-4mm间隙，翼缘距粘膜转折处约2mm。

(3) 系带处应有切迹。

(4) 上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌覆盖磨牙后垫。

(5) 游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。

(6) 个别制作塑料托盘，或用印模膏制作个别托盘，或用可见光的丙烯酸树脂材料。

取模方法

1.取模方式解剖式印模法、功能性印模法、个别托盘制取印模法

2.口腔印模的基本质量要求

1)印模完整，无缺损，无气泡与托盘无分离。

2)印模范围合适，印模区的范围视印模的目的修复体的种类而定。

3)准确反映印模对象的形态，对照口内组织形貌观察印模边缘伸展是否符合设计要求。

灌注模型印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流入牙冠部位，以防止气泡产生;模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫的完整性。

确定牙合关系

1.正中关系和所设计的牙尖交错位一致且没有病理性牙合的表现时模型之间对牙合，画线记录。

2.正中关系位与所设计的牙尖交错位不一致，但该牙尖交错位可以明确确定时，蜡牙合记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中牙合为关系，一次正确咬牙合。

3.当正中关系位与交错位不一致，而此牙尖交错位又不易确定时，牙合堤记录，制作牙合堤和基托，记录游离端确定患者的正中牙合关系。

4.完全用蜡堤确定的牙合关系记录，当单牙合式双牙合后牙缺失时。

5.通过牙合轨迹记录来确定关系。

支架初戴

1.核对义齿设计是否与医嘱有不合之处。

2.在模型上是否密合，有无跷动与摆动，边沿是否光滑圆钝。

3.在患者口内试戴支架,检查就位，紧密度，稳定性，卡环进入位置是否合适，边缘伸展是否到位.

4.若出现翘动则存在支点，进行调牙合。若出现摆动a.不良设计b.侧向牙合力过大。C.制作不良

5.若不能就位，调牙合无效要重做，原因a.设计不良。b.模型变形c.技工制作不良

可摘局部义齿的初戴

(一)戴牙前的准备

1.支架和支托有无过长过厚，过于尖锐和短缺。

2.基托组织有无多余的凸起。

3.卡环臂尖端是否已磨光，卡环无残留的石膏和粗糙面。

4.戴牙有可能出现异物感，恶心或唾液增加语言不清等情况应向患者说明。

(二)初戴。

1.按就位道方向戴入。

2.就位困难和发出翘动时支架变形的重做;充填进入倒凹区的调磨。

3.检查就位的情况。义齿所有组织面应与口腔组织密合，软组织有无压力变形和缺血变白现象;咬牙合是否适中，或有过高、过低现象;牙形、牙色和排列是否良好，患者满意后，进行最终磨光。

4.调合。完全就位后才能调整咬合，让患者咬合先做牙尖交错位和后退接触位，调整正中咬合。当其咬合已接近正常，开始颌面刻型，修整牙尖斜面

5.沟窝和边缘嵴，在抛光。

四、椅旁指导以及医嘱(要让患者做起来面对自己，眼神相对反复强调医嘱)

教会患者自己取戴义齿，作常规医嘱

1.初戴义齿时，反复强调口内有异物感，恶心或者呕吐，有时发音受到影响，还有时咀嚼不便。

等。经耐心练习，1-2周即可改善。嘱患者多喝水，喝粥，吃豆腐按照医嘱进食。

2.摘戴不便，应耐心练习。摘义齿时时最好推拉基托，不要用力过大。

3初戴义齿，先进软食，用后牙咀嚼食物。

4.反复强调戴义齿后可能出现粘膜压痛。嘱患者有任何问题都不可以摘下来，以利修改。(如果患者把牙拿下来了或者拿着牙来的按照惩罚机制做)

5.保持义齿清洁，每晚泡于冷水中。

6.如感觉戴义齿有什么不适的地方，不要自己动手修改，应及时到医院复查或修改。

7.每半年到一年复诊一次，有利口腔健康。