小宁十月怀胎临产了，但不知什么原因开始咳嗽，痰不易咳出，有一个月时间了，因为要临产，很多医院不敢接收，到医院来的时候体温是体温38℃，发烧有一个星期了，她本人没有到过外地，一直在家中待产，没有接触发热或有呼吸道症状的人，家属中没有发热或出现呼吸道症状者。

检查白细胞正常，咽拭子新冠病毒核酸检测阴性。但还是作为疑似病例对待，入院当天顺产健康男婴，新生儿立即转入新生儿科负压隔离病房。

小宁胸部CT检查提示左下肺实变并空洞，考虑感染或吸入性肺炎。结合血沉升高，小宁考虑是肺结核，排除新冠肺炎。

现在是非常时期，新冠疫情严重，很多医院都停止看平诊，主要应对发热病人，对于发热、咳嗽人来说，要排除的就是新冠病毒感染，但肺结核与新冠肺炎非常相似，但也有很多不同。

肺结核为结核杆菌感染，是细菌感染，起病较慢；而新冠肺炎发病较急，是病毒感染。肺结核患者的传染病接触史往往不明确，而新冠肺炎患者发病前一般有明确的接触史。

新冠肺炎的病人一般是发热、咳嗽症状比较明显进展比较快。肺结核的病人一般发热比较轻，咳嗽时间比较长，进展比较慢。若出现咳嗽、咳痰超过两周，咯血或痰中带有血丝，要考虑患肺结核的可能，要尽快去正规医院就诊。

我们再来看看这位怀孕妇女感染了肺结核和新冠肺炎是怎么鉴别的？

小宁主要表现是发热和咳嗽，与新型冠状病毒感染常见症状发热及咳嗽相似。仅仅这些很难与新冠肺炎鉴别。

鉴别第一点是实验室检查，就是血常规、血沉、C反应蛋白以及咽拭子新冠病毒核酸检测阴性。

鉴别第二点是根据她的CT表现，是空洞型肺结核典型表现，特点是空洞内壁光滑，周围有很多形态的卫星灶，表现为粟粒状小斑点，还有一些小树芽和小斑片影，就像地球周围环绕了很多卫星。

为什么肺结核的空洞内壁是光滑的呢？

因为肺结核杆菌含有大量脂肪成分，这些脂肪液化后，可以与周围的钙离子发生皂化反应，形成脂肪酸盐，像肥皂颗粒一样具有清洁功能，加上结核杆菌的破坏比较彻底，所以肺结核的空洞常常比较光滑，像被肥皂水洗过

特别提醒对于临床症状不典型的患者，在新型冠状病毒肺炎疫情影响下，建议行胸部影像学检查，遵循尽可能低剂量的原则，怀孕期间有指征地使用X射线、CT对胎儿未见明显危害。

一般孕妇都是家中的宝，在家庭中都是特级保护，但还是不小心患上肺结核，感染结核杆菌还是令人担心的，最怕对小孩造成影响。

肺结核是我国一种常见的疾病，专爱找免疫功能低下或者合并有基础疾病的人，孕妇也属于抵抗力下降人群，生活中特别要注意。

许多研究发现，非活动性肺结核对女性怀孕和胎儿的生长发育没有多大影响，而且妊娠对肺结核的病情也没有明显的影响。

如果是病变范围较大，还处于活动期的肺结核，如血行播散型肺结核，浸润型肺结核，容易发生流产和早产，妊娠分娩也会加重病情。

也有研究表明，结核杆菌感染会导致母体免疫系统活化，产生大量的细胞因子，引起胎盘炎症进而引起胎儿心肌损伤等。

目前预防肺结核没有一种办法可以100%预防，妊娠合并肺结核会导致不良母儿结局，早发现、早诊断、早治疗是决定预后的关键。对肺结核患者进行隔离治疗，一般经过正规的抗结核治疗两周左右，传染性会明显下降，大多数患者治疗两个月左右基本就没有传染性了。没有什么担心的，锻炼身体，提高免疫力。

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